Ao redor do 40-80% das persoas quéixanse de dor lumbar, pero non máis do 25% delas buscan axuda médica. De feito, tales sensacións desagradables poden ser causadas tanto por causas relativamente inofensivas como por cambios patolóxicos na columna vertebral. Polo tanto, non debes tratalos con desprezo.
Causas da dor lumbar
A columna está formada por todo un complexo de elementos estruturais: ósos, articulacións, discos intervertebrais, ligamentos, nervios. Os cambios en calquera deles poden ir acompañados de dores de distinta natureza. Ademais, a columna vertebral está rodeada de músculos paraespinais, dor que os pacientes adoitan confundir con dor na columna. Polo tanto, pode haber moitas razóns para a dor. Isto pode ser sobrecarga, reestruturación natural do corpo durante o embarazo, etc. Non obstante, se a dor ocorre regularmente, paga a pena contactar cun médico vertebral ou neurólogo, xa que moitas veces o feito de que a columna vertebral doe sistemáticamente na rexión lumbar indica o desenvolvemento de certas enfermidades.
En tales situacións, os pacientes son máis frecuentemente diagnosticados con:
- Patoloxías dos discos intervertebrais (altura reducida do disco, protuberancia, hernia discal, discite);
- Patoloxías das articulacións facetarias (espondiloartrosis, quistes articulares);
- Enfermidades inflamatorias (enfermidade de Bechterew ou espondilite anquilosante, artrite reactiva, artrite psoriásica)
- Fracturas por compresión vertebral por osteoporose;
- lesións neoplásicas da columna.
Patoloxías dos discos intervertebrais
Os cambios dexenerativos nos discos intervertebrais ou osteocondrose son moi comúns, especialmente en persoas novas e de mediana idade. Isto débese principalmente á necesidade de estar sentado durante longos períodos de tempo ou realizar un traballo físico pesado. A medida que envellecemos, o disco intervertebral seca e as vértebras fúndense.
Mesmo na fase inicial da aparición de cambios dexenerativos nos discos intervertebrais, que son cartilaxes dunha configuración especial que separan os corpos vertebrais, pode ocorrer dor na columna vertebral. Isto débese á irritación dos receptores da dor das capas externas do disco intervertebral e do ligamento lonxitudinal posterior da columna vertebral. A osteocondrose adoita levar a un proceso inflamatorio aséptico, que leva a espasmos reflexos dos músculos segmentarios. Isto aumenta a dor na columna vertebral e limita a mobilidade.
A osteocondrose tende a progresar constantemente, especialmente sen un tratamento axeitado e a corrección do estilo de vida. Posteriormente, prodúcese a formación de protuberancias e, posteriormente, hernias intervertebrais, o que leva a un empeoramento dos síntomas existentes e á aparición de novos síntomas.
A columna lumbar é a máis afectada porque soporta as cargas máis altas na vida cotiá.
As protuberancias son protuberancias do disco intervertebral mantendo a integridade da súa cuncha exterior, o chamado anel fibroso. Se a influencia dos factores provocadores continúa durante moito tempo, as fibras do anel fibroso non poden soportar a carga e presión do contido interno do disco intervertebral (núcleo pulposo) e a ruptura. Isto significa que o núcleo esténdese máis aló da posición fisiolóxica do disco intervertebral. Neste caso, a columna vertebral sempre doe na rexión lumbar ou a dor irradia á perna, e a incomodidade aumenta con movementos bruscos, agacharse, levantar obxectos pesados, esforzarse, toser, estornudar, rir, así como con estar sentado prolongado nunha posición, camiñando, de pé.
Os pacientes con protuberancias e hernias xa formadas adoitan adoptar inconscientemente unha postura forzada e inclínase lixeiramente na dirección saudable. Ao mesmo tempo, a dor na columna vertebral na rexión lumbar pode alcanzar unha intensidade elevada e prexudicar a capacidade de traballo. Nestes casos, vese obrigado a permanecer na cama e, para aliviar a dor, tensa a perna, que está dobrada e levada ao estómago.
Na maioría das veces, as protuberancias e hernias fórmanse na dirección da canle espiñal, que contén a medula espiñal (cauda equina) e as raíces nerviosas que se ramifican dela. Estes últimos pasan por aberturas naturais nos corpos vertebrales e se ramifican no plexo lumbar, que é responsable da inervación das extremidades inferiores e de varios órganos (incluíndo os xenitais).
Polo tanto, coa osteocondrose prolongada, a formación de hernias na rexión lumbar, a dor na columna adoita non só aumenta gradualmente, senón que tamén se complementa con outras enfermidades. Cando un disco intervertebral deformado ou un tecido brando inchado debido a un proceso inflamatorio comprime a raíz da columna adxacente, prodúcense trastornos neurolóxicos. Polo tanto, a dor na columna vertebral na rexión lumbar pódese complementar coa dor que irradia ás nádegas, a ingle, a fronte, o lado interno, a coxa externa, a parte inferior da perna e o pé. Isto depende de que raíz nerviosa estea pinchada, é dicir, h. a que nivel do segmento de movemento da columna se observan cambios patolóxicos. Tamén se poden observar trastornos de sensibilidade en forma de sensacións de gateo, entumecimiento, sensibilidade á temperatura alterada, dor, estímulos táctiles e mobilidade limitada nas correspondentes áreas das extremidades inferiores.
Os cambios na altura e na funcionalidade dos discos intervertebrais que se producen na osteocondrose e as súas complicacións levan a danos no aparello articular da columna vertebral e á dexeneración dos propios corpos vertebrais. A consecuencia diso é o desenvolvemento da espondilose, é dicir, a calcificación do ligamento lonxitudinal anterior e a formación de crecementos osteocondrais na superficie dos corpos vertebrales (osteofitos). Non só poden ferir os tecidos circundantes e comprimir as raíces da columna, causando dor intensa na columna, senón que tamén poden fusionarse. Como resultado, os corpos vertebrales veciños combínanse nun todo, o que limita gravemente a mobilidade na zona lumbar.
A osteocondrose pode asociarse a cambios reactivos nos corpos vertebrales, especialmente a espondilite aséptica reactiva, e levar á osteosclerose. Isto vai acompañado dunha compactación do tecido óseo e aumenta significativamente a probabilidade de fracturas vertebrales.
Enfermidades das articulacións facetarias
As patoloxías das articulacións facetarias ou facetarias da columna lumbar, especialmente a súa artrose, tamén poden causar dor na columna vertebral na rexión lumbar, incluíndo dor severa. Non obstante, a dor doe con máis frecuencia e localízase no fondo. O seu aspecto débese ao feito de que a súa cápsula sinovial está ricamente inervada. En tales situacións, a dor adoita concentrarse directamente na zona afectada e tende a empeorar ao dobrarse, endereitarse, xirar o corpo ou permanecer de pé durante longos períodos de tempo. Camiñar e sentarse axudan a reducir a gravidade. Nalgúns casos, a dor tamén pode irradiarse á ingle, coxis, costas e fóra das coxas.
Enfermidades inflamatorias da columna vertebral
As enfermidades inflamatorias da columna vertebral son menos comúns que as enfermidades dos discos intervertebrais e das articulacións vertebrales. Non obstante, tamén causan dor na columna. Estes inclúen:
- espondilite anquilosante ou espondilite anquilosante;
- artrite reactiva;
- artrite psoriásica, etc.
Os signos destas enfermidades adoitan aparecer antes dos 40 anos, pero con máis frecuencia despois dos 20. Isto distíngueos das enfermidades dexenerativas-distróficas dos discos intervertebrais e das articulacións da columna vertebral, que se desenvolven con máis frecuencia despois dos 40 anos. Neste caso, a dor caracterízase por un aumento gradual da intensidade. Ao mesmo tempo, a súa gravidade diminúe despois da actividade física, pero non en repouso. Polo tanto, nas enfermidades inflamatorias, a columna vertebral na rexión lumbar adoita doer pola noite e especialmente pola mañá, xusto despois de durmir.
A situación máis grave obsérvase na espondilite anquilosante e é esta enfermidade a que afecta con maior frecuencia á rexión lumbar en comparación con outras enfermidades inflamatorias. Este termo refírese á inflamación das articulacións intervertebrais coa posterior inmobilización debido á formación de fusións de óso, cartilaxe ou fibras densas entre as estruturas óseas articuladas.
Inicialmente, a dor leve é característica na parte baixa das costas, pero co paso do tempo esténdese cara arriba, cubrindo a columna torácica e despois a cervical. Isto está asociado ao desenvolvemento dunha mobilidade limitada da columna vertebral en todos os niveis, xa que a columna parece estar inmersa debido aos cambios que se producen nun caso particular. Tamén se observou:
- Aliñación da lordose lumbar (curvatura natural da columna vertebral na rexión lumbar);
- empeoramento da cifose torácica que conduce a agacharse;
- tensión reflexa dos músculos das costas;
- deterioración progresiva da mobilidade limitada debido á implicación das articulacións facetarias e á osificación dos discos intervertebrais no proceso patolóxico;
- Rixidez da mañá durante unha hora ou máis.
No 10-50% dos pacientes obsérvase inflamación do iris (irite), córnea (queratite), membrana mucosa (conxuntivite), iris e corpo ciliar do globo ocular (iridociclite).
A progresión da enfermidade de Bechterew leva a que cada vez máis articulacións se volvan patolóxicas. Isto obriga aos pacientes a adoptar a chamada actitude suplicante. Significa unha cifosis pronunciada da columna vertebral torácica, unha inclinación cara abaixo do torso, flexión das pernas nos xeonllos cunha limitación brusca do rango de movemento no peito, o que afecta a profundidade da respiración.
A velocidade da progresión da enfermidade depende da adecuación e integridade do tratamento.
Fractura por compresión vertebral
Unha fractura por compresión fai que o corpo vertebral se aplane, facendo que tome forma de cuña. Isto leva a unha interrupción na anatomía da columna, pode provocar lesións na medula espiñal e as súas raíces, e tamén se converte nun desencadenante para a rápida progresión dos cambios dexenerativos.
A 1a e a 2a vértebras lumbares son máis susceptibles de sufrir lesións porque absorben a maior carga axial.
As fracturas por compresión da columna adoitan ocorrer en persoas maiores debido ao desenvolvemento da osteoporose, é dicir, unha diminución da densidade ósea. Nestes casos, non só unha caída leve, senón tamén un levantamento pesado ou un movemento non exitoso pode ser suficiente para causar unha lesión.
A patoloxía caracterízase pola dor na columna vertebral, que limita o movemento e aumenta ao estar sentado, moverse e tentar levantar unha perna recta. Adoita durar 1-2 semanas e despois desaparece gradualmente durante 2-3 meses. Nalgúns casos, a dor irradia ás cristas ilíacas e ás coxas. A diminución da altura dunha vértebra fracturada leva a un aumento da lordose lumbar, que tamén contribúe á aparición de dor.
Se a fractura non se diagnostica a tempo, unha diminución da altura das vértebras leva a cambios na postura e unha diminución da altura. Isto leva a tensión reflexa e acurtamento dos músculos da columna vertebral, o que leva a dor de costas crónica e require longos períodos de descanso.
Lesións neoplásicas da columna
As lesións neoplásicas da columna vertebral significan a formación de tumores benignos e malignos nela, así como metástases, cuxa orixe son neoplasias doutros órganos. Isto ocorre con moita menos frecuencia que as enfermidades dos discos intervertebrais, as articulacións vertebrales, a espondilite anquilosante e mesmo as fracturas por compresión, só no 1-2% dos pacientes con dor nas costas. Non obstante, tales lesións requiren un diagnóstico e tratamento tan precoz como sexa posible.
Os trazos característicos das lesións neoplásicas da columna, ademais da dor nela, son:
- aumento da temperatura corporal, incluíndo valores subfebriles;
- perda de peso sen motivo;
- Incapacidade para atopar unha postura cómoda;
- a presenza de dor pola noite;
- dor intensa na columna vertebral;
- Incapacidade para aliviar a dor con analxésicos tradicionais.
Aínda que experimentes un ou dous destes síntomas, debes facer unha cita co teu médico inmediatamente.
O seguinte pode parecer semellante:
- O condroma é un tumor maligno diagnosticado no 20% dos pacientes con lesións cancerosas da columna. Xorde máis comúnmente no sacro e pode ocorrer en persoas de todas as idades e xéneros.
- Sarcoma de Young - ocorre no 8% dos pacientes con lesións neoplásicas da columna. Máis típico dos mozos.
- O condrosarcoma é unha neoplasia maligna que representa o 7-12% dos casos. Máis común en homes de mediana idade.
- Un quiste óseo aneurismático é unha neoplasia benigna.
- O hemangioma é un tumor vascular benigno que ocorre no 11% das persoas. Pode non ser recoñecido ao longo da vida dunha persoa. Non obstante, aumenta o risco de fracturas vertebrales.
- As metástases doutros tumores son neoplasias malignas secundarias. O máis común é que os cancros de mama, próstata e pulmón producen metástasis na columna vertebral e, con menos frecuencia, nos cancros de ril, tiroide e pel.
Diagnóstico
Se a columna vertebral doe na rexión lumbar, debes facer unha cita cun neurólogo ou un médico vertebral. Na cita, o médico fai primeiro unha anamnese e fai preguntas sobre o tipo de dor, as circunstancias da súa aparición, a duración da súa persistencia, a presenza doutros síntomas, o estilo de vida, etc.
A continuación, o especialista realiza un exame. Non só palpa a columna, determina a localización da dor, valora a marcha e a postura que adopta inconscientemente o paciente, senón que tamén realiza probas funcionais. Coa súa axuda, pode detectar signos de espondilite anquilosante e déficits neurolóxicos, avaliar o grao de mobilidade da columna vertebral e obter outros datos diagnósticos.
Sobre esta base, o médico pode proporcionar información sobre as posibles causas da dor. Para aclarar e determinar con precisión a extensión do dano, prescríbense procedementos de diagnóstico instrumentais adicionais e, ás veces, de laboratorio. Na maioría das veces recorren para axudar:
- Radiografías en proxección frontal e lateral, algunhas con exames de raios X funcionais;
- TAC: permite unha mellor visualización das estruturas óseas e, polo tanto, úsase máis habitualmente para diagnosticar espondilosis, fracturas, tumores óseos, etc.;
- A resonancia magnética permite a avaliación máis completa do estado das estruturas cartilaxinosas e dos tecidos brandos e, polo tanto, úsase con máis frecuencia para diagnosticar osteocondrose, protuberancias, hernias intervertebrais, lesións da medula espiñal, etc.;
- Electromiografía: indicada para trastornos neurolóxicos de causa descoñecida e para avaliar a extensión do dano nervioso;
- Osteoscintigrafía con radioisótopos: para diagnosticar tumores malignos e metástases;
- A densitometría de raios X é o método óptimo para diagnosticar a osteoporose;
- Mielografía: úsase para identificar signos de compresión da medula espiñal e dos nervios cauda equina.
Tratamento
Para cada paciente, o tratamento é seleccionado estrictamente individualmente, baseándose non só no diagnóstico, senón tamén na natureza das enfermidades concomitantes existentes. Non obstante, por suposto, a causa da dor lumbar determina as tácticas de tratamento. Pode ser conservador ou requirir intervención cirúrxica.
Non obstante, o primeiro paso é sempre aliviar a dor, especialmente se é grave. Para este fin, os pacientes son prescritos AINE, antiespasmódicos e analxésicos. E en casos graves, realízanse bloqueos da columna vertebral: inxeccións de anestésicos e corticoides en puntos específicos da zona da columna.
O descanso en cama non está indicado para todos os pacientes. E nas enfermidades dos discos intervertebrais, pode estar completamente contraindicado, xa que a diminución da actividade física contribúe a converter a dor aguda na columna en dor crónica.
Só se prescribe un tratamento conservador ou non cirúrxico para:
- osteocondrose;
- enfermidade de Bechterew;
- Osteoartrite das articulacións facetarias;
- fracturas por compresión leve.
Normalmente é complexo e consta de:
- terapia farmacolóxica, que pode incluír AINE, condroprotectores, relaxantes musculares, inmunosupresores, corticoides,
- Fisioterapia (UHF, magnetoterapia, terapia con láser, terapia de tracción, etc.);
- terapia de exercicios;
- terapia manual.
Cando a causa da dor lumbar é unha hernia discal, protuberancia, espondilose, fracturas vertebrales graves ou tumores, a cirurxía adoita indicarse. Tamén é necesario para:
- Ineficacia da terapia conservadora para os cambios dexenerativos;
- aumento do déficit neurolóxico;
- Inestabilidade do segmento de movemento espinal;
- o desenvolvemento de complicacións, especialmente a estenose da canle espiñal.
A maioría das cirurxías modernas de columna son mínimamente invasivas. Como resultado, os riscos intraoperatorios e postoperatorios redúcense significativamente, o tempo de rehabilitación acúrtase e facilita e a eficacia non é inferior ás operacións abertas máis traumáticas. Dependendo da enfermidade detectada, pódese recomendar o seguinte:
- A discectomía é unha operación indicada principalmente para hernias e protuberancias, especialmente aquelas que causan a síndrome da cauda equina. Pódese realizar con instrumentos microcirúrxicos mediante unha incisión duns 3 cm de lonxitude (microdiscectomía) e con aparellos endoscópicos que se introducen na columna vertebral mediante puncións puntuais cun diámetro aproximado de 1 cm (discectomía endoscópica). Se un disco intervertebral é eliminado por completo, normalmente substitúese por implantes.
- A vertebroplastia e a cifoplastia están indicadas para fracturas por compresión das vértebras, hemanxiomas e algunhas outras enfermidades. O núcleo da operación é inserir rapidamente cemento óseo de endurecemento no corpo vertebral a través dunha cánula delgada e así fortalecelo. Ademais, coa cifoplastia é posible restaurar as dimensións normais dos corpos vertebrais, o que é importante en caso de diminución brusca da súa altura como consecuencia dunha fractura.
- As operacións de fixación serven para estabilizar a columna. Para este fin, utilízanse estruturas metálicas de varios tipos que, por regra xeral, permanecen no corpo do paciente ata o final da súa vida.
A columna vertebral na rexión lumbar pode doer por varias razóns. Polo tanto, se a dor persiste durante moito tempo, ocorre regularmente, a dor empeora co paso do tempo e aparecen outros síntomas, definitivamente debes contactar cun especialista vertebral ou neurólogo. O diagnóstico precoz permite detectar cambios patolóxicos nas fases en que son máis fáciles de xestionar e, se non para curar completamente a enfermidade, polo menos para deter a súa progresión e manter un alto nivel de vida.